黄石市白蚁防治企业备案申请表

申请时间： 年 月 日

企业名称
企业注册地址
营业范围
营业执照注册号
发证机构
企业资质证书名称
发证机构
企业法人
法人身份证号码
法人手机号码
企业办公电话
企业办公地址
有无药品库房
企业固定员工数
其中持证人数
企业临时员工数
其中持证人数
企业基本情况简介
企业备案

申请要件	1、企业营业执照（验原件收复印件）；

2、白蚁防治相关企业资质证书（非必要，收复印件）；

3、办公场所资料（房产证、不动产登记证或房屋租赁合同等，收复印件）；

4、企业员工白蚁防治从业资格证（收复印件）
申请单位（盖章）

年 月 日